GLP-1 na chudnutie: čo vedia, kde sú nástrahy a ako to riešiť bezpečne

Čo to je a prečo o tom všetci hovoria

GLP-1 je hormón, ktorý črevo uvoľňuje po jedle. Hovorí mozgu, že ste sýti, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka a pomáha telu lepšie zvládať cukor v krvi. Lieky z tejto skupiny tento hormón napodobňujú, len pôsobia dlhšie a silnejšie. Na Slovensku sú registrované tri účinné látky: semaglutid (Wegovy, pri cukrovke Ozempic), tirzepatid (Mounjaro), ktorý pôsobí aj na druhý črevný hormón GIP, a starší liraglutid (Saxenda) s dennou injekciou.

Výsledky sú na pomery liekov na chudnutie mimoriadne. V štúdii STEP 1 schudli ľudia na semaglutide za 68 týždňov v priemere približne 15 % hmotnosti, na tirzepatide v štúdii SURMOUNT-1 až okolo 20 %. Pre porovnanie, staršie lieky dávali 5 až 8 %. Štúdia SELECT navyše ukázala, že u ľudí s nadváhou a srdcovým ochorením semaglutid znížil počet infarktov, mozgových príhod a úmrtí na srdce približne o pätinu. To je dôvod, prečo o nich hovoria kardiológovia, nie len dermatológovia a influenceri.

Komu sú určené

Lieky sú registrované pre ľudí s BMI 30 a viac, alebo s BMI 27 a viac, ak majú pridružené ochorenie, napríklad vysoký tlak, cukrovku 2. typu, spánkové apnoe či poruchu tukov v krvi. Nie sú na zhodenie piatich kíl pred dovolenkou. Pri normálnej hmotnosti prinášajú riziká bez prínosu a odoberajú liek tým, ktorí ho potrebujú.

Čo ľudia podceňujú: obezita je chronické ochorenie, nie zlyhanie vôle. Telo si zhodené kilá bráni, zvyšuje hlad a znižuje výdaj energie. Lieky GLP-1 tento mechanizmus tlmia. Preto fungujú, a preto ich účinok po vysadení z veľkej časti zmizne.

Výhody, ktoré nie sú len o váhe

• Klesá krvný tlak, cukor v krvi aj zlé tuky. U ľudí s prediabetom často oddialia cukrovku.
• Zlepšuje sa spánkové apnoe, bolesť kĺbov pri záťaži a tuková choroba pečene.
• Mnoho ľudí opisuje, že im z hlavy zmizol neustály „šum“ okolo jedla. Prvýkrát sa vedia rozhodovať, nie bojovať.

Nástrahy, ktoré treba poznať vopred

1. Nežiaduce účinky tráviaceho traktu

Nevoľnosť, vracanie, zápcha, hnačka, grganie. Najčastejšie pri začiatku a pri každom zvýšení dávky, väčšinou do niekoľkých týždňov ustúpia. Pomáha jesť menšie porcie, pomaly, bez tučných jedál a alkoholu. Zriedkavé, ale vážne sú zápal pankreasu, žlčníkové kamene a nepriechodnosť čriev. Silná bolesť brucha, ktorá vyžaruje do chrbta, opakované vracanie s neschopnosťou piť alebo žltačka sú dôvod volať lekára hneď, nie čakať na kontrolu.

2. Strata svalov

Z každého zhodeného kilogramu môže byť štvrtina až tretina svalovina, ak sa nezmení strava a pohyb. U mladého človeka sa to dá dohnať, u šesťdesiatnika je to cesta k slabosti a pádom. Preto patria k liečbe bielkoviny, približne 1,2 až 1,6 gramu na kilogram hmotnosti denne, a silový tréning aspoň dvakrát týždenne. Bez toho schudnete, ale nebudete pri sile.

3. Čo sa stane po vysadení

V predĺžení štúdie STEP 1 ľudia po vysadení semaglutidu nabrali do roka späť približne dve tretiny zhodenej hmotnosti. Nie preto, že by zlyhali, ale preto, že liek prestal tlmiť mechanizmus, ktorý ich hmotnosť bránil. Liečba sa preto plánuje ako dlhodobá, s udržiavacou dávkou alebo s postupným znižovaním a s plánom, čo bude držať výsledok, keď liek nebude. Kto začne bez tohto plánu, kupuje drahý ročný výlet.

4. Falzifikáty a perá bez predpisu

Všetky lieky GLP-1 sú na Slovensku viazané na lekársky predpis. Perá z internetu, zo sociálnych sietí alebo „z Turecka“ sú buď falzifikáty, alebo nekontrolované zmesi. Európska lieková agentúra aj slovenský Štátny ústav pre kontrolu liečiv opakovane zachytili falošné perá s inzulínom alebo s neznámym obsahom. Falošný inzulín namiesto semaglutidu znamená ťažkú hypoglykémiu. Nestojí to za to.

5. Kedy liek nie je vhodný

• Tehotenstvo, dojčenie a plánovanie tehotenstva. Liek sa vysadzuje najmenej dva mesiace pred počatím.
• Medulárny karcinóm štítnej žľazy u vás alebo v rodine, syndróm MEN 2.
• Zápal pankreasu v minulosti, ťažké ochorenia tráviaceho traktu, napríklad gastroparéza.
• Cukrovka s poškodením sietnice, tu treba kontrolu očného lekára.
• Ak užívate inzulín alebo sulfonylureu, hrozí hypoglykémia a dávky sa musia upraviť.
• Tirzepatid znižuje vstrebávanie tabletkovej antikoncepcie, prvé štyri týždne a po každom zvýšení dávky treba bariérovú ochranu navyše.
• Pred každou operáciou v anestézii povedzte anestéziológovi, že liek užívate. Žalúdok sa vyprázdňuje pomalšie a hrozí vdýchnutie obsahu.

6. Cena

Poisťovne lieky hradia len pri cukrovke 2. typu a za určených podmienok. Na obezitu si ich platíte sami, rádovo stovky eur mesačne podľa dávky. Je to dlhodobý výdavok, počítajte s ním na roky, nie na mesiace.

7. Nálada

Európska lieková agentúra v roku 2024 preverovala hlásenia o samovražedných myšlienkach a príčinnú súvislosť nepotvrdila. Napriek tomu platí: ak sa vám počas liečby zhorší nálada, povedzte to lekárovi. Rýchle chudnutie a zmena vzťahu k jedlu nie je pre psychiku maličkosť.

Ako vyzerá bezpečný postup

1. Vyšetrenie naživo, nie dotazník na webe. Anamnéza, lieky, ktoré užívate, zloženie tela na prístroji, laboratórium (glukóza, HbA1c, inzulín, lipidy, pečeň, obličky, štítna žľaza), EKG. Vylučujú sa iné choroby a lieky, ktoré obezitu spôsobujú.
2. Rozhodnutie o lieku je rozhodnutie lekára s vami. Niekomu stačí zmena stravy, spánku a pohybu s dohľadom. Niekto má pred sebou dvadsať rokov zlyhaných diét a liek je správny prvý krok.
3. Pomalé zvyšovanie dávky. Približne raz za štyri týždne, podľa toho, ako telo reaguje. Rýchlejšie znamená viac vracania a predčasné ukončenie.
4. Bielkoviny, sila, voda, vláknina. Každý deň. To je rozdiel medzi schudnutým a zdravým človekom.
5. Sledovanie. Hmotnosť a obvod pása každý mesiac, zloženie tela a laboratórium po troch mesiacoch a po roku, kontrola nežiaducich účinkov priebežne. Nie raz za rok na recept.
6. Plán, čo potom. Udržiavacia dávka, postupné znižovanie alebo vysadenie s pravidlami, ktoré výsledok podržia. Dohodnutý vopred, nie v deň, keď dôjde liek.

Text pripravil tím Vaela podľa európskych odborných odporúčaní a registrovaných informácií o liekoch, zdroje sú uvedené pri jednotlivých tvrdeniach. Odborne ho posúdil lekár so špecializáciou v príslušnom odbore. Článok nenahrádza vyšetrenie, o liečbe rozhoduje lekár po vyšetrení.

Všetky články